Pekanbaru, 24 Mei 2013
Hal : Mohon Bantuan Dana Pendidikan
Kepada Yth:
Bapak Gubernur Riau
U/q : Biro Kesejahteraan Masyarakat
Di-
Pekanbaru.
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya imformasi pemberi bantuan dana pendidikan (bea siswa) dari Pemerintah Daerah Propinsi Riau kepada mahasiswa yang kurang mampu, maka saya :
Nama : Abdul Rahman Sayuti
NIM : 10xxxxxxxxx
TTL : Ukui Dua,xx-xx-xxxxx
Jenis Kelamin : Laki-laki
Perguruan Tinggi : UIN SUSKA RIAU
Fak/ Jur/ Semester : xx/xx/xxx
Alamat : Jl Garuda Sakti, Panam- Pekanbaru.
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana pendidikan bagi mahasiswa kurang mampu kepada bapak, sebagai berikut saya lampirkan :
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah
2. Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).
3. Photo Kopy Kartu Hasil Studi (KHS) / Nilai yang dilegalisir.
4. Photo Kopy Uang semester dan OPF dari Bank.
5. Photo Kopy Kartu Tanda Penduduk (KTP).
6. Photo Kopy Akte Kelahiran.
7. Photo Kopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) orang tua.
8. Photo Kopy Kartu Keluarga (KK).
9. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Pihak lain.
10. Surat Pernyataan Tidak Menuntut Hasil Seleksi.
11. Surat Keterangan Tidak Mampu/ Miskin.
12. Surat Keterangan Tidak Pegawai Negri/ CPNS.
13. Pas Poto 3 x 4 sebanyak 4 Lembar.
Demikianlah surat permohonan ini saya buat, besar harapan saya kepada bapak mau membantu mengurangi beban pendidikan saya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Pemohon
Abdul Rahman Sayuti