Beasiswa Gubernur Riau

Pekanbaru,  24 Mei  2013

Hal : Mohon Bantuan Dana Pendidikan

Kepada Yth:

Bapak Gubernur Riau

U/q : Biro Kesejahteraan Masyarakat

Di-

Pekanbaru.

Assalamu’alaikum, Wr. Wb.

Dengan Hormat

Sehubungan dengan adanya imformasi pemberi bantuan dana pendidikan (bea siswa) dari Pemerintah Daerah Propinsi Riau kepada mahasiswa yang kurang mampu, maka saya :

Nama                             : Abdul Rahman Sayuti

NIM                               : 10xxxxxxxxx

TTL                                : Ukui Dua,xx-xx-xxxxx

Jenis Kelamin                 : Laki-laki

Perguruan Tinggi           : UIN SUSKA RIAU

Fak/ Jur/ Semester          : xx/xx/xxx

Alamat                           : Jl Garuda Sakti, Panam- Pekanbaru.

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan dana pendidikan bagi mahasiswa kurang mampu kepada bapak, sebagai  berikut saya lampirkan :

1.      Surat Keterangan Aktif  Kuliah

2.      Kartu Tanda Mahasiswa (KTM).

3.      Photo Kopy Kartu Hasil Studi (KHS) / Nilai yang dilegalisir.

4.      Photo Kopy Uang semester dan OPF dari Bank.

5.      Photo Kopy Kartu Tanda Penduduk (KTP).

6.      Photo Kopy Akte Kelahiran.

7.      Photo Kopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) orang tua.

8.      Photo Kopy Kartu Keluarga (KK).

9.      Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Pihak lain.

10.  Surat Pernyataan Tidak Menuntut Hasil Seleksi.

11.  Surat Keterangan Tidak Mampu/ Miskin.

12.  Surat Keterangan Tidak Pegawai Negri/ CPNS.

13.  Pas Poto 3 x 4 sebanyak 4 Lembar.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, besar harapan saya kepada bapak mau membantu mengurangi beban pendidikan saya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

                                                                                                                    Pemohon

                                                                                       Abdul Rahman Sayuti